Conditions de remboursement :
Pour que les semelles orthopédiques soient remboursées par la sécurité sociale et votre mutuelle, il est nécessaire de fournir une prescription émise par un médecin ou un podologue lors de votre premier rendez-vous. Si vous êtes concerné par une ALD (affection longue durée) ou un AT (accident de travail), ces informations devront être mentionnées sur l'ordonnance.
L'Assurance Maladie couvre une paire de semelles orthopédiques par an pour les adultes et deux paires par an pour les enfants.
Prise en charge de la sécurité sociale :
L'Assurance Maladie rembourse les semelles orthopédiques en fonction de votre pointure et de votre situation (ALD/AT ou non).
Les bases de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) pour les semelles orthopédiques sont les suivantes :
- En-dessous du 28 : 25,88€ la paire de semelles
- Du 28 au 37 : 28,04€ la paire de semelles
- Au-dessus du 37 : 28,86€ la paire de semelles
Le remboursement de la sécurité sociale est de 60 % de la BRSS, sauf si vous êtes en ALD (affection longue durée) ou AT (accident de travail), auquel cas le remboursement sera de 100 % de la BRSS.
Vous trouverez ci-dessous un tableau récapitulatif de la prise en charge des semelles orthopédiques par la sécurité sociale :
En-dessous du 28 | Du 28 au 37 | Au-dessus du 37 | |
Sans ALD ou AT | 15,53€ par paire | 16,82€ par paire | 17,32€ par paire |
Avec ALD ou AT | 25,88€ par paire | 28,04€ par paire | 28,86€ par paire |
Remboursement des semelles orthopédiques par la sécurité sociale
Prise en charge de la mutuelle :
Le remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle peut varier en fonction de votre contrat. Il est nécessaire de vérifier les détails sous les rubriques telles que 'matériel médical', 'dispositifs médicaux', 'appareillages' ou 'orthopédie' dans votre tableau de garanties. Les mutuelles proposent généralement deux types de remboursement : soit un remboursement forfaitaire, soit un pourcentage de la BRSS.
- En cas de remboursement forfaitaire, celui-ci s'ajoute au montant remboursé par la sécurité sociale. Un forfait de 100 € ou plus pour les semelles orthopédiques est idéal.
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En cas de remboursement par pourcentage, la mutuelle complète le remboursement de la sécurité sociale pour atteindre le pourcentage de prise en charge spécifié dans votre tableau de garanties. Un pourcentage de prise en charge de 500 % est optimal.
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